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【全球新视野】为何医生建议把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀?看完你就清楚了
发布时间:2023-02-18 15:02:25   来源:艳艳医生说  

最近几年,高血脂的发病率越来越高,而治疗高血脂常用的药物就是他汀类药物,常见的主要是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。

阿托伐他汀可以有效降脂,主要用于治疗高胆固醇血症,降低坏胆固醇水平,还可以治疗动脉粥样硬化,冠心病,降低心脑血管疾病的发生风险。

瑞舒伐他汀能够治疗原发性高胆固醇血症以及血脂异常,但是长时间服用这两种药物都会产生不良的反应,那为什么医生会建议把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀呢?


(资料图)

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首先了解阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的区别

降脂强度

衡量药物的标准主要是降脂能力,这两种药物降脂能力都不错,而瑞舒伐他汀5~10毫克、阿托伐他汀10毫克到20毫克达到降脂效果,但瑞舒伐他汀的作用比较强,差异不大。

溶解度不同

阿托伐他汀是亲水性,瑞舒伐他汀是亲脂性,亲水性是指药物口服之后容易被吸收,进入肝细胞发挥药理活性,而亲脂性表示药物会穿透血脑屏障,容易产生中枢神经系统反应,比如说失眠,对于失眠的人来说,不妨选择服用阿托伐他汀。

不同的药物代谢途径

阿托伐他汀主要通过CYP3A4代谢,瑞舒伐他汀主要通过CYP2C9和CYP2C19代谢,两者的代谢途径是不一样的。

对肝功能的不同影响

服用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀相比,前者对肝脏的影响不大,对于转氨酶升高的人群来说,可以尝试服用瑞舒伐他汀。

对肾功能的不同影响

服用阿托伐他汀以后,2%的成分要通过肾脏代谢,90%以上要通过粪便排出,而瑞舒伐他汀10%通过肾脏代谢,90%由粪便代谢,所以肾功能不全的患者首选药物是阿托伐他汀。

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为何医生建议把阿托伐他汀换成瑞舒伐他汀?看完你就清楚了

医生建议患者把阿托伐他汀换为瑞舒伐他汀,是因为在他汀类药物当中,这两款药物可以降低50%以上低密度脂蛋白胆固醇水平,是强效他汀药物。

瑞舒伐他汀能够代替阿托伐他汀来治疗身体上存在的问题,瑞舒伐他汀是细胞色素p450代谢的弱底物,进入人体90%会通过大便排出体外,不足10%会通过肾脏代谢。

对于一些严重肾功能不全的患者来说,服用瑞舒伐他汀会容易出现肾中毒的情况,所以主要用于没有肾功能问题的患者。

阿托伐他汀这种药物是高脂溶性,进入肝脏之后对肝脏的影响较大,而瑞舒伐他汀是高水溶性,对肝脏几乎没有影响,如果在服药期间出现了肝损伤有关的问题,应该把阿托伐他汀换为瑞舒伐他汀。

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为什么瑞舒伐他汀需要晚上服用?

一般来说,瑞舒伐他汀要在晚上服用,主要是由于机体胆固醇在夜间的合成水平比较高,睡前服用药物,有利于抑制胆固醇合成。

瑞舒伐他汀能够降低血脂,降低胆固醇,主要用于冠心病,高脂血症的患者,而胆固醇的合成具有昼夜节律,一般在夜间合成比较旺盛,所以患者尽量在睡前服用,能够达到降低胆固醇的目的。

到了晚上12点,胆固醇的合成速率最高,而药物在睡眠中也可以达到抑制作用,但瑞舒伐他汀对胃肠道具有刺激,患者尽量在晚饭后服用,能够降低胃肠道不良反应。

瑞舒伐他汀具有肝毒性,会造成肝酶升高,所以患者在服用一个月之后,应该检查肝功能以及肌酸激酶,如果出现异常的话,可以及时咨询医生。

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